潍坊市人民医院乙肝临床治愈门诊正式启动

为贯彻落实国务院办公厅《关于印发“十四五”国民健康规划的通知》和《“健康中国2030”规划纲要》文件精神，进一步推进山东省感染肝病学科发展，提高临床医生乙肝临床治愈诊疗能力，提升慢性乙肝患者临床治愈率。

昨日，潍坊市人民医院正式启动乙肝临床治愈门诊。据山东省医学会肝病学分会主任委员、山东省立医院首届首席专家任万华教授介绍，最新的《中国慢性乙型肝炎防治指南》(“《指南》”)明确提出，应扩大抗病毒治疗人群，低病毒血症、不确定期人群，建议抗病毒治疗，扩大慢乙肝儿童抗病毒治疗范围，同时建议对于部分适合条件的慢乙肝患者，应追求临床治愈。

“《指南》建议对于血清乙肝病毒DNA阳性者，无论谷丙转氨酶水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗:1、有乙型肝炎肝硬化家族史或肝癌家族史；2、年龄gt;30岁；3、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症或纤维化；4、乙肝病毒相关肝外表现。”任万华教授介绍说，对于儿童，《指南》建议对于年龄1～7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。

乙肝真的可以治愈吗？任万华教授表示，目前乙肝可以实现临床治愈。乙肝临床治愈是在停止治疗后乙肝表面抗原持续阴性，伴或不伴乙肝表面抗体(抗-HBs)出现，乙肝病毒基因(HBV-DNA)低于最低检测下限，肝脏生物化学指标正常，肝细胞核内可能仍存在共价闭合环状DNA(cccDNA)。中国慢性乙型肝炎临床治愈(珠峰)工程项目最新数据显示，核苷经治患者序贯/联合聚乙二醇干扰素治疗，治疗满48周，整体HBsAg清除率33.2%，优势患者HBsAg清除率可达56.1%。

如何更好的防治慢乙肝，新版《指南》做了哪些更新？“新《指南》要求更积极地筛、诊、治，更加关注特殊人群。”潍坊市人民医院褚瑞海教授介绍说，首先应筛尽筛，新版《指南》建议在不涉及入托、入学和入职的健康体格检查或就医时，应进行HBsAg筛查。除了一般人群，特别是人类免疫缺陷病毒感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、乙肝病毒感染者的性伴侣和家庭接触者、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒药物治疗者等，以及孕妇、育龄期、备孕期女性。其次，扩大抗病毒治疗适应症，建议降低ALT治疗阈值。以进一步减少相关的肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌及肝病相关死亡。

褚瑞海教授表示，新版《指南》建议核苷经治优势人群，加用聚乙二醇干扰素治疗以追求临床治愈，而潍坊市人民医院乙肝临床治愈门诊的启动，将助力潍坊乃至山东更多的慢乙肝患者获得临床治愈，摘掉乙肝帽子。

据潍坊市人民医院感染科主任冯静教授介绍，2023年11月17日，国家卫健委医院管理研究所正式启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”，将在全国各级医疗卫生机构推进乙肝临床治愈门诊建设和规范化管理，推动乙肝规范抗病毒治疗方案的普及，计划助力门诊万例患者获得临床治愈，实现乙肝诊疗、临床治愈网络广覆盖。

那么，哪些患者更适合追求临床治愈呢？冯静教授表示，乙肝临床治愈优势人群，主要指乙肝HBsAg低水平人群，包括:核苷经治优势人群，即经过核苷类药物治疗后HBsAg≤1500 IU/ml，HBsAg低水平的初治优势人群，即HBsAg≤1000 IU/ml。